Antrag auf Erteilung eines Wahlscheins (Briefwahlantrag)

für die Stichwahl um das Amt des Landrates am 27. September 2020.
Als im Wählerverzeichnis eingetragene/r Wahlberechtigte/r füllen Sie den Antrag bitte nur dann aus und senden ihn ab, wenn Sie nicht in Ihrem Wahlraum (siehe Wahlbenachrichtigung), sondern in einem anderen Stimmbezirk im Kreis Recklinghausen oder durch Briefwahl wählen möchten. Der Wahlschein mit den Briefwahlunterlagen wird grundsätzlich an Ihre in der Wahlbenachrichtigung angegebene Adresse versandt. Falls Sie die Zusendung der Wahlunterlagen an eine abweichende Adresse wünschen, markieren Sie bitte unten das Kästchen hinter "Versand soll an abweichende Anschrift erfolgen" und geben Sie diese Adresse dann entsprechend an.
Ihre Daten werden gemäß § 13 Abs. 4 Nr. 3 Telemediengesetz (TMG) gegen die Kenntnisnahme von Dritten durch eine 128-Bit-Verschlüsselung geschützt.
Bitte geben Sie Ihren Namen/Vornamen genau in der gleichen Schreibweise an wie auf Ihrer Wahlbenachrichtigung/Ihrem Ausweis (inkl. Sonderzeichen, z.B. Å, ç, é, ň).